Bài giảng Bệnh tay chân miệng nhận diện và xử trí ca bệnh - Trương Hữu Khanh

Nội dung text: Bài giảng Bệnh tay chân miệng nhận diện và xử trí ca bệnh - Trương Hữu Khanh

1. BỆNH TAY CHÂN MIỆNG NHẬN DIỆN VÀ XỬ TRÍ CA BỆNH TRƯƠNG HỮU KHANH Khoa nhiễm - BV Nhi đồng 1
2. Nguyên tắc điều trị: - Chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, chỉ điều trị hỗ trợ. - Theo dõi sát, phát hiện sớm và điều trị biến chứng.
3. Các “bẩy” trong chẩn đoán điều trị • Không chẩn đoán được bệnh TCM • Không phát hiện được dấu hiệu ảnh hưởng thần kinh TW • Không phát hiện được dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật • Không theo dõi sát mạch, HA ở trẻ có biến chứng TK • Truyền dịch quá nhanh khi bệnh nhân sốc • Dùng quá tay IVIG
4. Tạ hoài Nam 28 tháng
5. Các dấu hiệu gợi ý khả năng có biến chứng • Sốt cao khó hạ • Sốt >39 độ C • Sốt > 2 ngày • Ói nhiều: nhợn ói, ói không kèm tiêu chảy, ói không sau ho • Số lượng sang thương da ? • Hoảng hốt, quấy khóc • Bạch cầu máu >16.000 • Đường huyết tăng
6. Các dấu hiệu biến chứng TKTW • Giật mình chới với: lúc bắt đầu nằm xuống, lúc bắt đầu giấc ngủ, sau giật mình tư thế không đổi • Run chi, Run thân → khi đứng, khi ngồi • Đi lảo đảo • Run giật nhản cầu • Yếu chi
7. Diễn tiến lâm sàng Độ 1, Tay chân miệng đơn thuần độ 2a Tổn thương thần kinh trung ương: Giật mình chới với → thất điều, thần kinh sọ (vận nhản, nuốt, Độ 2a, khàn giọng ), liệt mền cấp độ 2b Tổn thương thần kinh thực vật: Tuần hoàn: mạch nhanh, huyết áp cao Độ 3 Hô hấp: thở nhanh, thở bất thường Rối loạn vận mạch: v̉ã mồ hôi, da nổi bông Suy hô hấp tuần hoàn Độ 4
8. THEO DÕI NHIỆT ĐỘ ĐO NHIỆT KẾ HẬU MÔN ĐO NHIỆT KẾ NÁCH
9. 1.TD Mạch 2.TD HA Nếu có điều kiện nên t/d bằng Trang bị brassard phù hợp theo tuổi máy đo độ bảo hòa oxy ( phát hiện mạch nhanh) 14
10. Chuẩn Trang thiết bị, thuốc cho BV tỉnh (Cẩm nang XT BTCM Bộ Y Tế 2012 – Thuốc: chuẩn bị đủ các thuốc chính như Gamma- globulin, Phenobarbital TTM, Milrinone – Trang thiết bị:máy thở, monitoror
11. Tuân thủ phác đồ • Các bệnh viện phải tổ chức tập huấn theo phác đồ • Để áp dụng tốt phác đồ, cần để những lưu đồ xử trí gần nơi khám bệnh (dán tường hay để trên bàn làm việc) hay màn hình vi tính tiện cho tham khảo nhanh. • Tổ chức giám sát nhắc nhở mỗi buổi sáng giao bệnh hay bất cứ lúc nào khi có trường hợp điều trị không đúng phác đồ
12. Tại phòng khám Hỏi và dặn dấu hiệu nguy hiểm: Sốt trên 2 ngày, sốt trên 39 độ, sốt cao khó hạ Giật mình: mô tả Ói: Liên quan đến TKTW Tái khám 1 -2 ngày: phát tờ bướm dặn dò, đánh dấu
13. Tại khoa phòng: Tìm dấu hiệu và sự cần thiết điều trị của độ nặng hơn
14. Tại khoa phòng
15. Nhận diện xử trí độ 2a có dấu nguy hiểm
16. Nhận diện xử trí độ 2a có dấu nguy hiểm • Trẻ quấy khóc liên tục → dùng phenobarbital → đánh giá lại • Chú ý các trẻ có phụ huynh than phiền: – Nhợn ói nhiều – Sốt liên tục không hạ (dù đã dùng Acemol và Ibuprofen) → • Theo dõi sát mạch, HA, kiểu thở, diễn tiến dấu giật mình chới với → Chuyển 2b và độ3
17. Nhận diện xử trí độ 2b Phenobarbital → đánh giá 6 h tiếp theo giật mình và dấu hiệu TK thực vật IVIG
18. Nhận diện xử trí độ 2b IVIG: 1 hay 2 liều Pheno: nhắc lại nếu cần Theo dõi dấu TK thực vật Milrinone Dobutamine Giúp thở
19. Nhận diện xử trí độ 3 IVIG: 1 hay 2 liều Pheno: nhắc lại nếu cần Milrinone Dobutamine Theo dõi dấu hiệu cần giúp thở Sốc
20. Nhận diện xử trí độ 3 Diễn tiến rất nhanh
21. Nhận diện xử trí độ 3 Có trẻ thở nhanh do sốt hay sau IVIG thở ổn GCS < 10 có thể do phenobarbital Da xanh tái + vã mồ hôi → NKQ ( chuẩn bị ức chế hô hấp)
22. Nhận diện xử trí độ 3 HA có thể dao động nếu thấy cao rồi giảm dưới ngưỡng 2 lần nên dùng HA vừa ổn nên kéo dài thêm nếu ngưng phải theo dõi sát HA để dùng lại
23. Nhận diện xử trí độ 4 - Phải đặt NKQ - Test dịch chỉ 15 phút - Adrenaline sớm hơn không chờ đủ liều dobutamine - Cố gắng chống sốc qua CVP và HA xâm lấn CRRT
24. Các tình huống cần lưu ý • Khó thở thanh quản, suyển, thở nhanh nghi viêm phổi: – X quang phổi – Triệu chứng ho – Khí dung thử : 1 lần không giảm → TCM nặng • Viêm màng não vi trùng nặng → giật mình ?, sốt liên tục → CDTL, CRP • Nhiễm trùng huyết → sốc, da nỗi bông → CRP → kháng sinh • Cao huyết áp kéo dài → bệnh có sẳn → siêu âm hẹp động mạch thận